腿部轻微疼痛时,很多人会采取热敷的方式来缓解,60岁的徐先生也是这么做的,然而热敷过后疼痛非但没有缓解,右小腿后侧还起了一个大水疱。
“难道是温度太高烫坏了?”徐先生到当地基层医院检查,询问病史后,医生初步诊断为烫伤,为他做了相应的治疗。可是随着时间的推进,疼痛越来越强烈,水疱也肉眼可见地变红、变大了。
徐先生和家人感觉不对劲,当即驱车赶往浙大二院急诊。
可怕!
小腿以肉眼可见的速度坏死
徐先生来到浙大二院时,距离腿部出现疼痛已经过去了近20个小时,右侧整条小腿已经明显发红发紫,还有大片不规则水疱,在急诊室里疼得直冒冷汗。
“刚开始我们也不太能确定病因,只能按照常规思路逐一进行检查。”有传刚医生说,由于针对性的烫伤治疗效果不佳,所以最初考虑是血管性疾病,但CT和局部彩超做完,显示并没有问题。
为了更好地观察病情进展,有传刚用记号笔在徐先生的腿部患处做了标记,结果发现,发紫和水疱的范围仍在快速扩大,皮肤每个小时都以肉眼可见的速度坏死。
经询问,徐先生有20年的乙肝病史,长期接受抗病毒治疗,且伴有脾功能亢进。这引起了有传刚的警惕,立刻给他做了创口分泌物和血液的化验。
“脾功能亢进可能导致贫血和凝血功能异常,这或许是一条线索。”很快,检验结果证实了有传刚的判断——徐先生的血小板计数只有6×109/L,远远低于正常人的血小板浓度值(100~300×109/L)。
一般来说,血小板浓度为80~100×109/L时,伤口的止血速度会变慢;血小板浓度为50~80×109/L时,伤口的止血速度会更慢,甚至会出现自发性出血,比如皮下、粘膜出血等;血小板浓度低于50×109/L时,会频繁出现明显的自发性出血,最常见的就是皮下紫癜;血小板浓度低于20×109/L时,病人就可能随时有生命危险。
“这绝不是单纯的烫伤等皮肤损伤,如果找不出原因,患者的情况可能会快速恶化。”
凶险!这种病延误48小时以上就可能休克
徐先生入院已有三个小时,有传刚当机立断,对他腿部坏死的部分做了局部切开,同时采集创口分泌物进行培养。
“我们发现他的皮下有大量稀薄、淡黄的液体,用手指探查时皮肤和皮下组织可以轻易分离,是典型的坏死性软组织感染。”结合临床症状和血液化验结果,有传刚的脑海里冒出一种疾病——暴发性紫癜。
暴发性紫癜又称出血性紫癜、坏死性紫癜、坏疽性紫癜,起病急骤、病情险恶,即使进行积极有效的治疗,病死率仍可达40%。
“这种病非常凶险,如果发病24小时内没有及时处理,患者可能会多器官衰竭,或是需要植皮或截肢;如果延误超过48小时,就会面临休克死亡的危险。”暴发性紫癜临床并不常见,有传刚从医十来年,也只碰到过两三例。“当务之急是要控制感染,不能让病情继续进展下去。”
有传刚快速采取了一系列治疗措施——输血小板、创口局部切开引流,同步抗感染治疗……多管齐下,徐先生腿部坏死的进展终于暂时得到了控制。与此同时,有传刚也在积极寻求最佳治疗方案。暴发性紫癜的发病因素复杂,再加上徐先生还有基础疾病,明确感染原、找到一种有效的抗生素对于治疗至关重要。
好在通过基因测序、血培养、分泌物培养等手段,医生对导致徐先生全身感染的细菌作出了精确诊断,确诊大肠杆菌感染。
幸运!他的腿保住了
虽然找到了病因,但眼下的情况却不容乐观。
此时距离发病已经过了24小时,徐先生腿部坏死的部分蔓延到了大腿中部,小腿几乎完全坏死,肌肉外露,触目惊心。
有传刚先为他进行了针对性的全身抗感染治疗,等感染控制后,再进行局部切除和创面修复处理。
“因为他坏死的皮肤组织范围比较大,治疗还是有一定难度的,光是创面修复就花了大概两周的时间。”幸运的是,徐先生的腿最终保住了。康复出院后,他仍然能正常行走,除了留下几道疤痕,其他都和正常人一样。
有传刚说,很多患者出现肢体疼痛时第一时间会想到冷疗或热敷,发现水疱则认为是烫伤,其实很多疾病的早期表现就是水疱,非常容易发生误判。以徐先生为例,他的自我保护意识还是蛮强的,察觉不对后及时来医院接受进一步诊疗,如果继续等待观察,可能导致全身弥漫性病变,后果不堪设想。
他接诊过一些类似的患者,比如有的糖尿病患者有泡脚的习惯,局部烫伤后没注意,结果引起了坏死性筋膜炎,又没有及时来医院处理,最终导致全身严重感染,治疗过程非常痛苦。
有传刚提醒:很多疾病的表现都是以皮肤的改变为主,肢体出现不明原因的疼痛或其他局部改变时,如果简单处理后没有缓解,一定要及时到医院就诊,明确病因、对症治疗。
来源:浙大二院
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