腰部像被火烧灼，坐着像有东西在撕裂，睡觉时像被电击、刀割一样……带状疱疹给人带来的痛苦，总是忽然而至，又容易绵延不断。带状疱疹是一种常见感染性皮肤病，可发生于任何年龄，多见于50岁以上中老年人以及免疫系统受损人群。一旦确诊带状疱疹，早期、足量的抗病毒治疗，以及针对带状疱疹相关疼痛的全程管理都是至关重要的。家住北京的刘梁坤（化名）在五年前患上了带状疱疹。“我记得，2019年，我躺在沙发上看书，等我坐起来时，腰部的衣服与沙发蹭了一下，产生轻微的摩擦痛感，我拉开衣服去看，发现有几个红点，当时也没留意，等到晚上洗澡时，我又特地看了一下，发现腰上已经有三个绿豆粒大小的水疱。”刘梁坤向健康时报记者回忆着五年前的情形，那时，他刚过完60岁生日。“因为家里的姐姐曾经得过这个病，对带状疱疹有一定了解，所以当时家人知道我的情况后，就怀疑也是带状疱疹，于是，我赶忙前往医院。”刘梁坤告诉记者，他到医院后，医生确诊为带状疱疹，并为其进行治疗。
7月11日，北京医院疼痛科主任医师赵英为带状疱疹后神经痛患者进行治疗。张爽摄
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后再激活引起的感染性皮肤病。北京医院疼痛科主任医师赵英介绍，带状疱疹常多发于腰腹部、胸背部、颈部、头面部。除了乏力、低热、患处皮肤自觉灼热感等症状外，主要表现为神经痛和皮肤破损，正如刘梁坤提及的，出现水疱之后当晚就开始疼痛。2022年发表在《中华皮肤科杂志》的《带状疱疹中国专家共识（2022年）》提到，我国50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例在150万例以上。中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇表示：“一般来说，带状疱疹的发病人群以50岁以上的中老年人居多，主要是因为随着年龄的增长，机体的免疫系统功能逐渐下降，导致老年人体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被再次激活。”崔勇提醒，虽然带状疱疹主要影响老年人群，但也可发生于任何年龄，且发生率随年龄的增加显著上升。此外，带状疱疹也容易发生于免疫系统受损或免疫缺陷的人群，例如HIV感染或艾滋病、恶性肿瘤、使用免疫抑制药物或化疗药物的患者。在赵英近两年的门诊中，四十岁以上的中年患者比例也显著上升。“随着社会节奏的加快，人们长期熬夜，工作压力过大，精神紧张，会让身体过度疲劳，造成机体免疫力低下，进而诱发带状疱疹的发生。”赵英向健康时报记者解释。44岁的李金（化名）是一位程序员，由于日常工作任务繁重，经常加班到深夜，前阵子更是因为项目紧张，连续多日睡眠不足。“在一次连续加班后，我感到左侧腰部有轻微的疼痛。”李金告诉健康时报记者，起初，他以为只是久坐造成的肌肉疼痛，然而，疼痛日渐加重，并且出现了沿神经分布的红斑和水疱。“去了医院以后，医生很快诊断为带状疱疹。”带状疱疹相关疼痛是带状疱疹最重要的并发症，几乎困扰了大部分带状疱疹患者。《中国疼痛医学杂志》在2016年发表的《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》指出，约9%~34%带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁以上的发生率可达75%。虽然刘梁坤带状疱疹的皮损已经愈合，但隐藏在皮肤之下的疼痛却并未随之消失，带状疱疹后神经痛这5年来与刘梁坤一直如影随形。在不到三个月的时间里，刘梁坤因为带状疱疹后神经痛体重迅速下降了20斤。“最开始，我每天晚上都睡不着觉，主要是疼，钻心的疼，我反复翻身，找到最佳的侧卧位置才能勉强睡上一会儿。睡眠质量大幅降低之后，我的饮食也开始减量，生病前一顿饭能吃两碗面条，得病以后吃一小碗都很勉强。”带状疱疹相关疼痛包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛，其中急性期疼痛主要是指局部炎症引发的伤害感受性疼痛，而带状疱疹后神经痛属于神经病理性疼痛，是由各种机制导致的神经本身病变引起的，因此在皮疹痊愈一个月后仍会存在，甚至持续更长时间，达数月或数年。“门诊上我们也见过疼了10年的患者。”崔勇告诉记者。
中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇。受访者供图
在赵英的疼痛门诊中，一半的就诊患者都与带状疱疹相关。虽然由带状疱疹所引起的强烈疼痛，疼痛级别可达10级（分娩疼痛为7～8级疼痛），但赵英告诉健康时报记者，这种疼痛也因人而异：“有半数患者疼痛剧烈，无法忍受，也有一部分患者只是轻微的痛痒。像有糖尿病等基础病的患者，如果再患上带状疱疹，那么由于糖尿病末梢神经痛与带状疱疹后神经痛，都是由周围神经损害而导致的疼痛，患者的这种疼痛程度就会更加剧烈。”由于持续时间较长，这种疼痛不仅会影响到患者的睡眠、情绪，甚至还有工作和日常生活的方方面面，对生活质量造成严重影响。李金在湖北武汉工作，在今年6月被确诊为带状疱疹后，医生为他开了抗病毒药物和止痛药，同时建议调整工作习惯，保证充足的休息。一周后，李金的皮肤症状得到了控制，但因为没有完全遵循医嘱休息，导致李金的神经痛到现在还迟迟没有消退，无法恢复正常工作。崔勇提醒，诊断带状疱疹后，尽早使用抗病毒药物非常重要，早期、足量足疗程地使用抗病毒药物可以快速控制症状，有效缩短病程，并及时改善症状、减少后神经痛的发生。若发病后超过72小时再用药，效果就会大打折扣，此外还必须高度关注带状疱疹相关疼痛的全程管理。所以，考虑有可疑带状疱疹皮疹的时候，就一定要及时来到医院就诊。赵英向健康时报记者解释，无论是皮肤科还是疼痛科，都可以治疗带状疱疹，患者不必对此过于纠结。如果患者对局部皮损治疗的需求较高，或是疼痛严重，可以联合疼痛科的局部治疗获得更好的治疗效果。除此之外，在抗病毒、消炎、止痛等方面，皮肤科、疼痛科两个科室的用药及治疗思路一致，患者可以根据自身情况进行选择。目前，带状疱疹的治疗主要采用基础治疗、抗病毒治疗与疼痛管理等方式。赵英向健康时报记者介绍，常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等，它们可以抑制病毒复制，减轻症状，并降低带状疱疹后神经痛发生的风险，但应在发疹72小时内就开始使用，而且这些药物也大都已纳入国家医保目录范围内，所以患者不要因为费用问题而延误就诊。此外，对于难治性带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛，则可采取疼痛区域相应神经阻滞治疗、选择性神经毁损、鞘内药物治疗和神经调控技术等介入治疗，以达到治疗疼痛的目的。赵英特别提示：“皮损症状消失并不代表已经痊愈，患者切不可因此自行停止治疗。足量、充分的抗病毒治疗和有效的疱疹局部治疗才能有效降低带状疱疹后神经痛等症状的发生概率。”赵英在临床中发现，如果患者在带状疱疹急性期能够及时地得到抗病毒治疗，并保持乐观积极的心态，也将会促进疾病康复。赵英曾经接诊过一位80岁的老年患者，老人乐观积极的心态给赵英留下了很深的印象：“老人发现腰上长了水疱后，第一时间就来到医院。无论是输液还是打针，以及局部理疗和神经阻滞治疗，她都特别配合，每天都很开心，心态特别乐观。”这位患者治疗一个疗程后，病情很快得到好转。虽然临床上已经有多种手段可以对带状疱疹的相关症状进行有效干预，但赵英仍建议，符合接种条件的50岁以上人群，都应及时进行带状疱疹疫苗的预防接种。“随着年龄增大，免疫力逐渐下降，即使此前得过带状疱疹，依然有少数患者可能复发。而接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及带状疱疹后神经痛发生风险。”此外，保持健康的生活方式也很重要，规律作息，均衡饮食，适量运动，避免压力过度，都有助于增强免疫力。崔勇提醒：“家里老人、小孩、孕妇以及免疫力低下的人群要注意尽可能避免与带状疱疹患者密切接触，特别是不要接触患者身上带有水疱的皮疹。一旦有了疑似带状疱疹的症状，就应及时就医，避免病情恶化。”来源：健康时报
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